关于推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作的通知

各（区）医保局、财政局，市医疗保障事务服务中心，各定点医疗机构：

根据《辽宁省医保局 辽宁省财政厅关于推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作的通知》（辽医保〔2021〕111号），结合我市实际，制定《抚顺市推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作方案》，现印发给你们，请遵照执行。

抚顺市医疗保障局          抚顺市财政局

      2022年2月 22日

抚顺市推进门诊慢特病费用异地就医

直接结算工作方案

为贯彻落实2021年《政府工作报告》《国家医保局办公室 财政部办公厅关于开展门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作的通知》(医保办函〔2021〕4号)，解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题，加快推进门诊慢特病费用异地就医直接结算，根据《辽宁省医保局 辽宁省财政厅关于推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作的通知》（辽医保〔2021〕111号），制定我市门诊慢特病费用异地就医直接结算工作方案。

一、工作目标

2022年6月底前，实现对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病相关治疗费用跨省和省内直接结算;每个县区至少有1家定点医疗机构能够提供门诊慢特病相关费用异地就医直接结算服务，在此基础上逐步推进其他门诊慢特病的相关治疗费用跨省直接结算或线上手工报销。

二、工作措施

一是成立专项工作领导小组。为推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作，市医疗保障局成立专项工作领导小组，负责推进我市门诊慢特病费用异地就医直接结算各项工作，市医疗保障事务中心负责具体落实。领导小组成员组成名单见附件1。

二是明确试点人群范围。按我市有关规定办理了异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员等长期异地就医备案的参保人员。在参保地完成门诊慢特病待遇资格认定后，在备案的就医地试点医疗机构就医时，门诊慢特病试点病种相关治疗费用可以实行跨省直接结算。

异地参保来抚就医人员须在参保地完成门诊慢特病资格认定，并按参保地规定办理跨省异地就医备案手续后，门诊慢特病试点病种相关治疗费用可在我市试点医疗机构实行跨省直接结算。

三是明确试点医疗机构。将抚顺市中心医院（顺城区）、抚顺市第四医院（顺城区）、辽健集团抚矿总医院（新抚区）、抚顺市中医院（新抚区）、抚顺市第三医院（东洲区）、抚顺市第二医院（望花区）、抚顺市医疗保障事务服务中心医院（新抚区）、抚顺县人民医院（抚顺县）、清原县人民医院（清原县）、新宾县第二人民医院（新宾县）10家医疗机构为我市首批门诊慢特病规定病种相关治疗费用跨省直接结算试点单位，确保每个县区有1家以上定点医院。在此基础上，有序推进全市其它定点医疗机构门诊慢特病治疗费用实行跨省直接结算。

四是明确门诊慢特病病种名称和代码。本次门诊慢特病试点病种包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等门诊慢特病，病种名称和代码详见附件2。

五是明确就医结算政策。符合门诊慢特病费用异地就医直接结算人员，在备案地试点医疗机构就医时，暂按项目付费方式进行结算，执行就医地的就医流程、支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医用耗材等支付范围），执行参保地基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额的相关政策。参保人员同时享受多个试点门诊慢特病待遇的，按参保地相关规定执行，由参保地确定待遇计算规则。

定点医疗机构在提供门诊慢特病相关费用直接结算服务时，应专病专治，合理用药，门诊慢特病相关治疗费用分病种单独结算，同时发生的与门诊慢特病治疗无关的其他费用按普通门诊费用分开结算。

三、时间安排

1.2022年2月底前，市医疗保障局与市财政局完成会签并印发《抚顺市推进门诊慢特病费用异地就医直接结算工作方案》。

2.2022年3月底前，市医保事务中心负责与东软公司联系，完成我市经办机构和定点医疗机构信息系统接口改造，做好门诊慢特病病种代码比对和兼容，规范系统报错提示信息，准确描述错误原因，做到简明扼要、通俗易懂。同步完成符合门诊慢特病费用异地就医直接结算人员信息核对统计上报工作。

3.2022年4月-5月完成开通5个门诊慢特病病种异地就医直接结算服务前期联网调试、服务流程培训等准备工作，2022年6月30日正式施行。

4.2022年下半年先行探索实现其他门诊慢特病异地就医直接结算及依托国家跨省异地就医管理系统线上手工报销，年底前按照国家、省要求全面落实。

四、工作要求

1.加强组织领导。门诊慢特病跨省异地就医直接结算是今年《政府工作报告》提出的重点任务之一，各县区要高度重视，加强领导，将此项工作列为重要议事日程，按时间节点完成各项工作任务，财政部门会同医疗保障部门按要求做好经费保障工作，确保试点工作取得实效。

2.积极推进试点。市医保部门要规范统一参保人员异地就医门诊慢特病申办途径、就医规定等政策措施，按时向省局提交试点地区门诊慢特病接入申请，稳妥有序推进试点工作。

3.做好宣传引导。要加强宣传培训，正面引导社会舆论，利用网络、报刊、电视、广播等媒体，印发宣传手册等方式做好政策宣传解读，及时回应群众关切，合理引导社会预期。

附件1.门诊慢特病费用异地就医直接结算工作领导小组成员名单

      2.门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点病种表

附件1

抚顺市门诊慢特病费用异地就医直接结算工作领导小组成员名单

组  长：王新忠  市医疗保障局二级调研员

        张弘毅  市财政局副局长

副组长：李  新  市医疗保障事务中心主任

张云姣  市医疗保障局医药服务科长

吕  东  市财政局社保科科长

成  员：王晓凤  市医疗保障事务中心副主任

孙桂艳  市医疗保障事务中心副主任

张  薇  市医保中心结算部部长

张  旭  市医保中心审核二部部长

刘秉钧  市医保中心基金财务药械价格部部长

金振旭  市医疗保障局办公室科员

吴冬梅  市医疗保障局医药服务科科员

刘日鑫  市医疗保障局医药服务科科员

附件2

抚顺市门诊慢特病相关治疗费用跨省

直接结算试点病种表