关于对2021年度参与“点数法”支付方式结算的医疗机构部分病例予以补助的通知

各县（区）医疗保障局，市医疗保障事务服务中心，各定点医疗机构：

为鼓励医疗机构开展新技术、救治疑难高危重症患者，保障我市医保事业健康有序发展，依据抚顺市医疗保障局、抚顺市财政局、抚顺市卫生健康委员会联合下发的《关于印发<抚顺市基本医疗保险按病种分值结算办法（试行）>的通知》（抚医保发〔2020〕23号）相关规定，现对2021年度参与“点数法”结算的部分定点医疗机构结算病例予以补助。具体实施办法如下：

一、补助原则

我市医保支付方式改革以来，各医疗机构积极响应，广泛配合，医保基金连年赤字的不良势头得到有效遏制，截至2021年度医保基金略有结余。根据基金结余状况，以“鼓励开展新技术、奖励救助危重患”为目的，将从城职结余基金中划拨约130万元、城居结余基金中划拨约2800万元，对符合相关条件的部分病例予以补助。

二、补助范围

2021年度参与“点数法”结算的医疗机构结算病例，且无违规、医疗纠纷等情况。

三、补助标准

1.城职结算病例补助。符合补助范围的病例，对其统筹支出超实际拨付三级医疗机构1.5万元（不含1.5万元）、二级医疗机构1.2万元（不含1.2万元）、一级及以下医疗机构0.9万元（不含0.9万元）以上的部分，予以补助。

2.城居结算病例补助。符合补助范围的病例，对其统筹支出超实际拨付部分，接予以补助。

四、操作流程

1.2023年5月31日前，市医保中心依据2021年度结算病例实际情况，确定拟补助病例名单，报送市医疗保障局审核通过，并向各医疗机构公示；

2.由市医保中心基金财务和药械价格部负责启动拨付；

3.补助资金于2023年6月底前拨付到位。

五、工作要求

1.高度重视，周密组织。我市医保支付方式改革，是确保医保基金可持续运转、保障参保群众根本利益的重大举措，要在确保基金安全的基础上，兼顾医保患三方利益，不断提高医保基金的使用效益。各部门、各单位要高度重视补助发放工作，周密组织，密切配合，各定点医疗单位要派专人负责沟通衔接，确保补助资金顺利拨付到位，合理使用。

2.公正公开，精细核算。要做到“好事办好”，保证补助发放工作公正公平，全过程公开透明。对全年度结算病例要进行全覆盖核算，确保不遗漏一例病例。对补助金额要认真计算，确保“应补尽补”。

3.严守纪律，依法依规。补助资金发放过程中，各机构、各部门要严守工作纪律，廉洁自律，依规办事，不得徇私舞弊，对于违反纪律的单位和个人，将进行严肃查处。

抚顺市医疗保障局

  2023年5月26日