抚顺市医疗保障局2023年推进法治政府建设情况报告

中共抚顺市委、市政府：

2023市医疗保障局在市委、市政府的正确领导下，在市委法治建设委员会细心指导下，按照市委全面依法治市委员会办公室要求，围绕推动习近平法治思想学习贯彻，推动党的二十大关于全面依法治国的重大决策部署以及《全面深化法治领域改革纲要（2023-2027年）》、国家法治建设“一规划两纲要”及省里“两方案一举措”等落地落实，着眼在法治轨道运行，持续优化法治环境，护航全面振兴新突破等文件的工作部署和要求，市医疗保障局严格落实法治政府建设工作，坚持稳中求进工作总基调，统筹推进医保法治建设，现将工作情况报告如下：

一、推进法治建设工作的主要举措和成效

（一）强化法制教育和培训。认真学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略和关于法治建设的重要指示精神。充分借助法制教育平台，落实全局集中学习法律法规制度，做到全局系统每个科室、单位都有普法学习材料，全方位营造出浓厚的遵法、学法、守法、用法氛围。

开展系统内“医保大讲堂”专题讲座，对我市医保系统工作人员进行了法制普及，结合工作实际对目前的工作流程，行为规范进行了系统探讨。面向市县两级定点医药机构法人、医护人员以及药店从业人员积极开展专题培训讲座2次，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》内容，强化主体责任意识；分析典型案例，注重实际效果。累计参会近300人次。同时，鼓励定点医药机构开展内部学习讨论会，注重互学互通，把自己日常行为和工作摆到《条例》学习贯彻中去，努力做到学懂弄通。

（二）建立健全重大执法决定法制审核制度。单位挂牌组建之初，我们就将基金监管工作做为首要任务重点推进。以《社会保险法》为基础，依托医保定点协议管理，牢固树立法治思维。《医疗保障基金使用监督管理条例》出台后，按照国家、省医保局相关文件要求，在市司法局的指导下，对医疗保障基金监管协议违约及行政处罚的具体办案程序进行深入探索，坚持行政执法全过程记录，确保执法程序公平、合法、高效。

（三）营造公开透明的行政执法环境。根据国务院《政府信息公开条例》的要求，进一步规范信息公开工作流程，将通过官方网站集中公示所有行政处罚案件信息，并积极探索医保诚信体系建设。主动、经常性通过媒体公布行政处罚案件的典型案例。

同时，组织开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，集中对医疗机构、药店、社会组织开展宣讲教育，张贴宣传海报、印发宣传折页；运用普法公益广告、宣传手册和欺诈骗保情景短片等宣传形式，持续对《条例》相关规定特别是欺诈骗取医保基金主要形式予以解读。并借助媒体、医疗机构广泛宣传，强化定点医药机构和参保人员法制意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，截至目前累计发放各类宣传材料两万余份。

（四）完善权力清单及监管机制。一是明确市县两级监管部门监管职责，加强督促指导，切实压实基层医保基金监管主体责任，有效传导压力，促进履职尽责，提升监管能力，公平公正执法。对全市医保两定服务机构实行全过程、网络化、不间断的事前事中事后全流程监控，实时监控就医诊疗信息，切实保障基金安全。二是多部门联动加强监管，积极主动协调卫生健康、市场监督管理、财政、审计、公安等部门，进一步完善基金监管部门协同机制，形成监管合力。大力推进部门间联合执法，信息共享和互联互通，健全协同执法、一案多处工作机制，促进监管结果协同运用。三是发挥社会监督作用，引导群众积极主动举报欺诈骗保行为，及时兑现举报奖励，健全社会监督员制度，广泛动员社会各界参与监管，协同构建基金安全防线。

二、抓实队伍建设，提高依法行政能力

（一）高度重视，持续深入学习贯彻习近平法治思想。系统学习习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，坚持运用习近平法治思想指导工作，依法执政、依法行政共同推进法治建设。

（二）持续贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2023-2027年）》等文件精神。局主要领导切实担负起推进法治建设第一责任人职责，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。

（三）加强法治培训，壮大行政执法队伍。我局把习近平法治思想、宪法法律以及医保领域的法律法规和规章列入各类学习和培训计划，作为党员干部学习和培训的主要内容。先后学习了《中国共产党二十大党章修正案》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政诉讼法》、《中华人民共和国行政复议法》等多部法律法规。同时，按照市司法局的相关要求，组织全局执法科室参加行政执法考试，报考人员全部完成网上通用法律知识学习培训，截至目前已有12名同志通过行政执法考试，有效增强执法人员法治意识，执法水平、提升医保领域依法行政能力。

三、存在的主要问题和困难

2023年，市医保局推进法治政府建设的各项工作制度逐步健全，有效规范了行政执法行为，为医疗保障工作提供了有力的法治保障。但同时我们也深切体会到，对于习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略的领会还不够深入、法治思维尚未完全形成、行政执法人员法治素养有待提升、普法宣力度仍需加大。

医疗保障领域法治政府建设基础仍然薄弱，法制机构的人员力量相对不足，与法治政府建设的任务要求不相适应；行政决策、规范性文件制定管理等程序仍然需要进一步规范和完善。对于这些问题和不足，我们将在今后的工作中采取有力措施加以改进。

四、下一步工作打算

一是深入学习习近平总书记法治建设讲话精神。深入贯彻落实习近平总书记提出的“领导干部要做尊法学法守法用法的模范”讲话精神，进一步领会《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》、《辽宁省贯彻<党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定>实施细则》等文件精神。建立领导干部应知应会法律法规清单，把法治理论学习作为党组理论中心组学习的重要内容，充分发挥领导干部带头学法作用落实领导干部集体学法制度，牢固树立法律至上、职权法定、依法行权、规范用权的理念，自觉做尊法学法守法用法的模范，把依法行政工作摆上重要日程来安排，作为重要工作来推动，不断提升依法行政和依法决策水平。

二是提升医保公共服务能力。加快推进经办机构改革，理顺管理体系，建立与市级统筹相适应的业务管理运行机制。加强基金全流程精准管理，健全基金预算、支付结算、统计分析各环节的管理机制。加强两定机构协议管理，注重工作协同，推进医保精细化管理。全面推进医保公共服务一体化、标准化、规范化、信息化建设，进一步优化医保经办服务。

三是强化行政执法监督工作。把行政执法监督作为促进行政行为规范化的有力抓手，落实市政府行政执法监督有关要求，重点对各地举报线索处理情况、稽查处理规范、行政执法程序、规范性文件制定等方面开展督查，做到有计划、有检查、有通报，提高执法规范化水平。

四是提升执法队伍业务能力。加强业务培训，将外培与内训相结合，提升综合能力与业务素养。开展学习调研，把学习先进经验和做法、发现问题和解决问题作为学习调研工作的出发点和落脚点，形成用学习调研推进工作、促进提升的良好态势。组织开展典型案例研讨，通过召开例会等形式，交流研讨在执法事务中遇到的问题和困难，加强对全市基金监管工作的统筹协调。组织常态化的全市监督轮查，实训练兵提升监督执法能力。

                     抚顺市医疗保障局

                     2024年2月28日