2024年市十七届人大三次会议《关于提高艾滋病门诊慢特病统筹待遇的建议》（第76号）的答复

赵微代表：

您提出的关于提高艾滋病门诊慢特病统筹待遇的建议收悉，现答复如下：

随着艾滋病抗病毒药物的持续创新和防治理念的普及进步，艾滋病已经成为可长期管理的慢性疾病。为进一步做好艾滋病患者医疗保障工作，切实减轻患者医疗费用负担，不断提升艾滋病防治工作成效，保障人民群众健康，我市于2021年8月起，将艾滋病抗病毒治疗纳入医保门诊慢特病病种管理范围，职工医保年度最高支付限额5000元，居民医保为3000元。

2022年9月省医保局出台《关于规范全省门诊慢特病保障制度的通知》（辽医保发〔2022〕17号），此次政策调整是省医保局站在通盘谋划省级统筹制度建设的高度，坚持规范诊疗与适度保障相结合，在全省范围内统一规范门诊慢特病待遇政策和经办流程的制度安排，前期广泛征求有关医疗机构意见，组织省级临床专家反复分析论证，并考虑国家医保局成立后药品集采降价的因素，对门诊慢特病政策进一步优化和完善。其中规定艾滋病的季度支付限额是职工医保2000元，居民医保1800元。

省医保局通过总结半年来全省门诊慢特病制度运行情况，为提高医保的精细化管理水平，进一步完善全省门诊慢特病保障政策，于2023年6月出台《关于完善门诊慢特病保障政策的通知》（辽医保发〔2023〕10号），对全省门诊慢特病政策进行第一次修订，提高了包括艾滋病在内共3个病种的最低支付限额标准，艾滋病的季度支付限额是职工医保2400元，居民医保2200元，增幅分别为20%和22.2%。

根据省局文件规定和变化，我局及时调整艾滋病的季度支付限额。同时，为进一步减轻门诊慢特病患者经济负担，一是取消了门诊慢特病的起付线，二是门诊慢特病患者同时患有两种及以上病种(含高值药品)疾病的，经认定合格后可同时享有多个病种(含高值药品）门诊慢特病待遇，支付限额分别计算。

除门诊慢特病政策外，我市于2023年1月起正式实行门诊统筹待遇，每年度门诊统筹最高支付限额为5000元。因此患者在享受门诊慢特病待遇的同时还可以享受门诊统筹报销待遇。

目前，我市职工医保统筹基金累计结余可支付月数仅为4.7个月，已达到四级风险预警，省医保局已经对我市发出了风险提示函。根据职工医保“以收定支、收支平衡”的原则，目前我市不具备提高职工医保待遇政策的条件。下一步，我们将立足基本医保“保基本”的定位，切实维护基金安全，同时根据上级工作要求，进一步完善优化待遇政策。

感谢您对我市医疗保障工作的重视和关心。