2025年度法治政府建设情况报告

2025年，市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、国务院及省委、省政府、市委、市政府关于法治政府建设的决策部署，紧紧围绕《辽宁省持续改善法治环境专项工作方案》《抚顺市贯彻落实〈全面深化法治领域改革纲要（2023－2027年）〉工作举措及责任分工》等文件要求，扎实推进法治医保建设，持续提升依法行政能力，为全市医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将2025年度法治政府建设情况报告如下：

一、2025年法治政府建设主要举措和成效

（一）坚持党的领导，压实法治建设主体责任

局党组始终将法治政府建设摆在突出位置，坚持法治工作与医保业务同谋划、同部署、同推进、同考核。全年召开法治建设专题会议2次，及时传达学习中央和省、市关于法治建设的部署要求。严格落实第一责任人职责，主要负责人对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，带头执行医保法律法规，切实发挥“头雁”效应。

（二）深学细悟习近平法治思想，筑牢思想根基

将习近平法治思想作为党组理论学习中心组重点学习内容，全年开展专题学习4次，深入学习《习近平法治思想学习纲要（2025年版）》，全面把握“十二个坚持”的核心要义。组织全体干部依托在线学习平台参加法治教育培训，动员符合参考条件人员参加行政执法资格考试，考试通过率100%。制发《抚顺市医疗保障局公平竞争审查工作机制》《抚顺市医疗保障局行政规范性文件制定及备案流程》等文件，推动形成“决策先问法、办事依法规、遇事找法律”的浓厚氛围。

（三）依法履职，深化医保改革与监管

1.深化DIP支付方式改革。严格依据政策法规，于2025年9月全面启用DIP2.0版目录，依法将省内异地就医住院费用纳入本地按病种付费统一管理，率先在全省推行职工门诊点数法付费改革，实现精准付费与规范诊疗双促进。全年筛查疑点415条，依法追回违规资金2.65万元。

2.强化基金监管法治化。深入开展医保基金管理突出问题专项整治，全年检查定点医药机构2098家次，依法暂停或解除协议20家，追回本金及罚款7034.55万元，移送涉嫌欺诈骗保线索4条。联合市场监管部门出台《抚顺市零售药店跨部门综合监管工作机制》，推动形成协同监管合力。

3.依法推进政策优化与服务提升。在调整职工医保费率政策过程中，严格执行规范性文件制定程序，落实合法性审查、专家论证、集体讨论等要求。依法落实国家及省级药品、医用耗材集中带量采购结果，监督合同履行。推动18项高频服务事项“网上办”“掌上办”，异地就医直接结算率持续提升，省内、跨省直接结算率分别达99.78%、99.64%，为患者减少垫资7.1亿元。

（四）依法依规抓好国家飞检问题整改

对国家飞行检查反馈问题，严格依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定整改方案，压实责任，依法返还被挤占医保基金3.7亿元，追回违规资金5175.35万元，修订完善制度5项，建立长效机制4项，实现问题整改与制度完善有机统一。

二、存在的不足

对照习近平法治思想的高标准和人民群众的新期待，2025年法治政府建设仍存在以下问题和不足：

（一）运用法治思维破解深层次矛盾能力不足

面对基金平衡压力，更多依赖行政手段，运用立法建议、制度供给等法治工具破解体制机制矛盾的系统性思考不够，跨部门协同治理法治化水平有待提升。

（二）监管执法精细化水平有待提高

智能监控系统对新型隐蔽骗保行为的识别能力不足，执法程序规范性、文书标准化建设仍需加强，跨部门数据共享、线索移交、联合惩戒机制运行不够顺畅。

（三）法治人才队伍建设有待加强

具备法律、医药、财务等复合型背景的监管人才匮乏，部分干部法治素养与专业化监管要求存在差距，运用法治方式处理复杂问题的能力有待提升。

三、下一步工作

2026年，市医保局将继续坚持以习近平法治思想为指导，聚焦法治政府建设目标任务，持续深化改革，强化监管，优化服务，推动医保法治建设再上新台阶。

（一）持续深化法治理论学习

将习近平法治思想纳入干部教育培训必修内容，开展不少于2期法治专题培训，推动学法常态化、用法自觉化，不断提升干部法治素养。

（二）健全完善法治监管体系

构建全领域、全流程、全方位的基金安全防控体系，强化智能监控和大数据建模应用，严格落实执法全过程记录制度，提升监管精准化、规范化水平。主动牵头完善跨部门法治协同机制，推动建立案件线索即时通报、证据互认、联合查办的工作规则。

（三）加强法治人才队伍建设

鼓励干部参加法律职业资格考试，建立复杂案件跨科室研讨、法律顾问全程参与机制，完善法律顾问参与重大决策、合同审查、纠纷化解的工作机制，在实战中提升干部运用法治思维解决问题的能力，锻造专业化法治医保队伍。

市医保局将以更高标准、更实举措、更严作风，持续推动法治政府建设走深走实，为抚顺市医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。

                               抚顺市医疗保障局

                                2026年2月26日