《抚顺市基本医疗保险异地就医医保待遇支付政策实施细则》政策解读

《抚顺市基本医疗保险异地就医医保待遇支付政策实施细则》政策解读

为进一步优化异地就医经办服务流程，简化转诊转院备案手续，实现异地住院直接结算，市医疗保障局和市医疗保障事务服务中心制定《抚顺市基本医疗保险异地就医医保待遇支付政策实施细则》（以下简称《细则》），现解读如下：

一、政策依据

本《细则》主要依据《关于调整基本医疗保险异地就医医保待遇支付政策的通知》（抚医保发﹝2021﹞9号），结合我市实际制定。

二、主要内容

（一）、本实施细则所称的异地就医是指除异地安置外，我市参保人员在统筹区域外就医。

（二）、异地就医需满足以下条件：

1.在我市参加城镇职工或城乡居民医疗保险，履行缴费义务，且在待遇享受期内的参保人员；

2.2021年10月1日（含10月1日）之后出院的异地就医患者。

（三）、我市参保人员一是可以在“抚顺智慧医保”微信公众号自助备案；二是市区患者可到市医保中心窗口，清原、新宾两县参保患者可到医保清原分中心、新宾分中心窗口就近办理备案。今后增加新的备案渠道，将另行通知。

（四）、按规定办理备案的参保患者，可享受以下基本医保统筹基金报销比例，城镇职工为55%、城乡居民为45%的医保待遇。

未按规定在“抚顺智慧医保”微信公众号自助备案或未到市、县医保中心窗口办理备案的，由个人自费垫付回经办机构手工报销的，基本医保统筹基金报销比例下调10%。即：城镇职工为45%、城乡居民为35%。

三、执行时间

《通知》自2021年10月1日起执行。